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在新冠疫情逐漸平息后，一個現(xiàn)象引起了不少人的關(guān)注：似乎身邊查出肺結(jié)節(jié)的人變多了。這不禁讓人產(chǎn)生疑問：新冠和肺結(jié)節(jié)之間究竟有著怎樣的關(guān)聯(lián)?上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院的吳福寧醫(yī)生為我們揭開其中的關(guān)鍵真相。

真相一：檢測技術(shù)進(jìn)步與篩查意識提升

吳福寧醫(yī)生指出，當(dāng)下醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)有了顯著飛躍。以 128 層螺旋 CT 為例，其分辨率已達(dá)到亞毫米級別，能夠精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)直徑 2 毫米以上的肺部微小結(jié)節(jié)。而在過去，常規(guī) CT 往往只能察覺 5 毫米以上的病灶。這就好比從使用模糊的標(biāo)清鏡頭升級為高清 4K 鏡頭，讓原本難以發(fā)現(xiàn)的肺部微小結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)。

同時，經(jīng)歷新冠感染后，大眾對肺部健康的重視程度空前提高。以前，許多人可能幾年甚至十幾年都不會進(jìn)行一次肺部專項(xiàng)檢查，但在感染新冠后，主動進(jìn)行肺部 CT 檢查的人數(shù)大幅攀升。據(jù)北京多家三甲醫(yī)院呼吸科數(shù)據(jù)顯示，新冠康復(fù)者中進(jìn)行胸部 CT 檢查的人數(shù)較疫情前顯著增加，其中近 30% 的受檢者是首次進(jìn)行肺部影像檢查。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院研究表明，在接受低劑量螺旋 CT 篩查的人群中，肺結(jié)節(jié)檢出率超過 50%。這意味著，很多結(jié)節(jié)其實(shí)早已存在于肺部，只是新冠促使人們通過檢查發(fā)現(xiàn)了它們。

真相二：新冠病毒引發(fā)的肺部炎癥修復(fù)痕跡

新冠病毒確實(shí)會對肺部造成影響，但它并非直接導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的根源。從病理機(jī)制來看，新冠病毒通過與肺泡上皮細(xì)胞的 ACE2 受體結(jié)合引發(fā)感染，進(jìn)而引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，在 CT 影像上常表現(xiàn)為磨玻璃影或小結(jié)節(jié)。

不過，臨床觀察顯示，72% 的此類結(jié)節(jié)會在 3 - 6 個月內(nèi)隨著炎癥的消退而自行吸收，僅有約 3% 需要進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)評估。上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院在臨床中也發(fā)現(xiàn)，新冠相關(guān)結(jié)節(jié)多分布于肺外周區(qū)域，與病毒主要侵襲肺泡的特性相符，且這類結(jié)節(jié)邊界清晰、密度均勻，與惡性結(jié)節(jié)的不規(guī)則形態(tài)有著明顯區(qū)別。

部分基礎(chǔ)疾病患者或長期吸煙者在感染新冠后，肺部修復(fù)過程可能會有所不同。這類人群的肺部組織對炎癥的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，在修復(fù)時可能會形成纖維瘢痕樣結(jié)節(jié)。但本質(zhì)上，這些結(jié)節(jié)是肺部炎癥愈合后的遺留痕跡，并非新出現(xiàn)的病理性病變。

真相三：正確看待肺結(jié)節(jié)，科學(xué)隨訪是關(guān)鍵

當(dāng)體檢報(bào)告中出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，很多人會陷入過度恐慌，甚至將其與肺癌劃等號。對此，吳福寧醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，肺結(jié)節(jié)只是一種影像學(xué)表現(xiàn)，并非疾病診斷。根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診療中國專家共識》，直徑小于 6 毫米的結(jié)節(jié)，惡性概率低于 1%，只需每年進(jìn)行一次低劑量螺旋 CT 復(fù)查;直徑在 6 - 8 毫米之間的結(jié)節(jié)，建議每 6 個月隨訪一次;直徑超過 8 毫米且伴有邊緣毛糙、分葉等特征的結(jié)節(jié)，則需盡快到胸外科或呼吸科進(jìn)行專業(yè)評估。

惡性結(jié)節(jié)通常具有生長活性，而良性結(jié)節(jié)在長期隨訪中，大小和形態(tài)相對穩(wěn)定。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院研究數(shù)據(jù)顯示，直徑小于 6 毫米、邊界清晰的結(jié)節(jié)，兩年內(nèi)惡變概率僅為 5%。對于需要密切觀察的結(jié)節(jié)，目前像北京協(xié)和醫(yī)院等機(jī)構(gòu)已開展電磁導(dǎo)航支氣管鏡等精準(zhǔn)診斷技術(shù)，能夠在最小創(chuàng)傷的情況下獲取結(jié)節(jié)組織，為臨床決策提供可靠依據(jù)。

雖然目前尚未發(fā)現(xiàn)新冠病毒與肺癌之間存在直接關(guān)聯(lián)，但長期吸煙、空氣污染暴露、職業(yè)粉塵接觸等仍是明確的肺癌高危因素。中華醫(yī)學(xué)會建議，40 歲以上人群、吸煙史超過 20 年的煙民、有肺癌家族史者，應(yīng)將低劑量螺旋 CT 納入年度體檢項(xiàng)目。同時，保持健康的生活方式，如戒煙、均衡飲食、適度運(yùn)動等，有助于降低肺部疾病風(fēng)險(xiǎn)。

新冠疫情讓大眾對肺部健康有了更深刻的關(guān)注，肺結(jié)節(jié)檢出率的變化實(shí)際上是醫(yī)學(xué)進(jìn)步與健康意識提升共同作用的結(jié)果。正如吳福寧醫(yī)生所說：“發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并非壞事，關(guān)鍵是要通過規(guī)范的隨訪來排除風(fēng)險(xiǎn)。” 我們應(yīng)理性看待肺結(jié)節(jié)，既不過度恐慌，也不忽視大意，以科學(xué)的態(tài)度守護(hù)肺部健康。